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中華國賓號(hào)夕陽紅團(tuán)健康證明及安全保障卡

文章來源:bcjzgjlxs    時(shí)間:2021-08-24

尊敬的游客:

歡迎您參加本次旅游,為了您的旅途安全,請(qǐng)您在仔細(xì)閱讀后如實(shí)填寫此表。


姓名 性別 出生年月
民族 血型 身份證號(hào)
聯(lián)系電話
聯(lián)系地址
身體健康狀況調(diào)查:
1、有無病史或疾病                                 
2、有無藥物過敏                                  

3、本次旅游有無特殊護(hù)理要求                            
4、是否適宜出游                                  
如在旅游期間發(fā)生緊急或者意外情況,聯(lián)系方式如下:

聯(lián)系人               與本人關(guān)系                  

手機(jī)                座機(jī)電話                   
報(bào)名須知:
1.為保證旅游安全,請(qǐng)游客在出行前做一次必要的身體檢查,凡有傳染性疾病、心血管疾病、血管疾病、吸系統(tǒng)疾病、精神病、嚴(yán)重貧血病、大中型手術(shù)的恢復(fù)期病患者、癌癥患者、孕婦及行動(dòng)不便者請(qǐng)勿報(bào)名,如有隱瞞參團(tuán)發(fā)生事故,責(zé)任自負(fù)!75周歲以上老人參加本次活動(dòng)需子女陪同,75周歲以上老人參團(tuán)請(qǐng)自行購買保險(xiǎn)。
2.旅行社已經(jīng)就本次旅游活動(dòng)的行程安排、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、旅游目的地的地理及氣候特征、旅游項(xiàng)目可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、旅游意外保險(xiǎn)等情況進(jìn)行了詳細(xì)的說明和充分的告知。游客本人已悉知上述說明和告知的內(nèi)容。
鑒于游客本人對(duì)上述告知事項(xiàng)的認(rèn)知,本人確認(rèn)旅游出發(fā)時(shí),本人的身體健康狀態(tài)適合參加本次旅游,并確認(rèn)本人身體狀況能夠順利完成本次旅游活動(dòng)。
3、旅行社已向本人說明本人的身體狀態(tài)在此次旅行中可能出現(xiàn)的意外情況,本人充分知悉和理解。本人承諾,本人自行承擔(dān)旅游行程中因自身健康原因(各類疾?。?dǎo)致的意外情況所產(chǎn)生的法律責(zé)任。
3.參加本次活動(dòng)的游客須妥善保管好自身財(cái)物,若因個(gè)人原因丟失,旅行社只負(fù)責(zé)協(xié)助找尋,不承擔(dān)賠償責(zé)任。
游客(簽字):      家屬(簽字):       旅行社(蓋章):

說明:1、此表經(jīng)游客和旅行社簽名、蓋章后,作為旅游合同的附件,發(fā)生法律效力。

2。、游客請(qǐng)如實(shí)填寫此表,因游客填報(bào)不實(shí)或者隱瞞家屬私自跟團(tuán)游客自負(fù)其責(zé)

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